Empresas de salud prepagada no podrán suspender contratos de manera unilateral

saludprepagadaMarcelo Ortega, presidente de la Comisión de Resolución de Primera Instancia de la Superintendencia de Control del Poder de Mercado (SCPM), señaló que, desde el 27 de octubre y durante los próximos 180 días, se encuentran vigentes medidas preventivas dictadas por la autoridad de competencia a las compañías de seguros que ofrecen cobertura en servicios de salud y medicina prepagada.

Entre aquellas medidas se encuentran la suspensión temporal de los efectos jurídicos de las terminaciones unilaterales de los contratos corporativos de seguros de salud efectuadas bajo el argumento de que la entrada en vigencia de la Ley Orgánica -que regula a las compañías privadas que financian servicios de atención integral de salud prepagada y a las compañías que ofertan seguros de asistencia médica- implicaría un costo que tales empresas no pueden asumir en la actualidad.

Si la red de salud pública es tan buena, ¿por qué, como se ha publicado en la prensa, hay 900.000 personas que tienen contratos con empresas de medicina prepagada, de las cuales un 45% están afiliadas al IESS?

Lo que sí me parece conveniente es que, mediante ley, se prohíba a las aseguradoras que discriminen a los adultos mayores, solo por su edad.

Al preguntársele sobre la situación de los contratos que las empresas aseguradoras ya han suspendido, el funcionario de la SCPM señaló que “si eso ya sucedió, tendrán que suspenderse los efectos. Si es que no lo han hecho, existe la prohibición temporal para los operadores de pretender las terminaciones unilaterales.

Es decir, en uno u otro caso, las medidas preventivas funcionan”. Ortega señaló también que, en caso de que no se cumplan las disposiciones de la autoridad, las multas a las empresas podrían llegar hasta un monto equivalente al 8% del volumen total de negocios. Aquellas medidas fueron emitidas en atención al pedido formulado por Geovanna León, directora general del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y por Richard Espinoza, presidente del Consejo Directivo del IESS.

La Ley de Medicina Prepagada recientemente aprobada por la Asamblea Nacional ha causado gran revuelo, debido a que en ella se establece el reembolso obligatorio de las empresas de medicina prepagada al IESS, por los servicios que esta presta a sus afiliados, que tienen seguros médicos privados.

Si esas compañías aseguradoras se han reservado el derecho de terminar unilateralmente los contratos suscritos con sus clientes, cuando una nueva ley modifique el riesgo del asegurado, estas los dejaran sin efecto, y les propondrán contratar nuevas pólizas, con notables incrementos económicos, lo cual terminará perjudicando a los asegurados.

Según esa ley, si un afiliado que tiene un seguro privado que le cubre el pago de tratamientos médicos hasta por 5.000 dólares, entra por emergencia a ser operado en un hospital del IESS, cuyo costo asciende a 20.000 dólares, el IESS tiene derecho a cobrarle a la compañía de medicina prepagada los primeros 5.000 dólares, en ese ejemplo.

Pero en el caso opuesto, esto es, si un asegurado por una compañía de medicina prepagada decide ir directamente al hospital privado que él escoja, para operarse de una lesión que termina costándole 20.000 dólares, la aseguradora no puede cobrarle al IESS los 5.000 dólares correspondientes a su cobertura privada. ¿Es esto justo? Recordemos que, en ese ejemplo, el afiliado al IESS está pagando dos seguros médicos.

(I)

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

*